第114章
不过，就在办公室里还在议.论纷纷的时候，科室来了新病人，众人你看我看你的好一会，才向程龙提出问题，呃，这个病人轮到程龙接管了，到底要接还是不接，科室里的几个领导正在和院长‘开会’呢，这个时候可没有什么人愿意去撞这个枪口，所以，接不接由程龙来决定了。
接还是不接，这个不是问题，在李.秋还没有撤掉他接管病人的权利之前，既然有病人，为何不接，他又不是没有能力医治病人。
当程龙下决定接管他第三个.病人后，其他人也没有再说什么，毕竟是这个是科室主任李秋作出的轮值决定，也暗暗佩服程龙，现在还有家属正在不满他一个实习医生接管病人呢，事情到现在还没有不知道解决了没有，程龙还敢在这个时候再接新病人。
其实，接与不接对程龙来说，并不是那么重要，他甚.至可以跟着另一个医生，同样可以医治病人，只是独自接管后才能显示出他的能力，这个也许是一种爱现，也许是自信，也许是……
没有也许了，程龙把病人移到李秋的工作站后，都.已经出去看诊病人了，跟他出去的还有胡莉莉。
程龙这次接到的病人是一个患有9年心肌梗塞.病史的中年男子，由于今天早上18床病人痊愈出院了，18床空下了，就把他安排在那里。
其实在这个科.室，经常接到心肌梗塞的病人，对此程龙也不以为意，这个病无论在诊断还是治疗上都难不倒他，简单的问诊过后，程龙就感到了一些不对劲。
心肌梗塞的病人体征多数都是烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志迟钝，重者甚至会昏迷休克，同时伴有发热，心口疼痛等症状，但是这个18床的表现却有些不太相同，这让程龙有些迟疑。
不过单是问诊是不能明确诊断一个病情的，还需要体检，仪器检测等才能下诊断，程龙的下一步就是18床仔细检查他的体征，由于已经知道对方患有第一步就是从18床的胸口开始检查。
听诊器放到18床的心口上才听了不大一会，程龙的眉头就紧锁起来，接着收回听诊器，直接用手触诊对方的心区，随着手的移动，程龙的手在18床的心尖区停了下来，良久都没有放手，脸上也显得在沉思中，就好像要做什么决定性的选择似的。
“怎么了？”胡莉莉一直跟在程龙后头看着程龙检查，病人患有多年心肌梗塞她是知道的，心区出现问题也没有什么不正常，怎么程龙会这么重视这个细节，难道检查不出来，还是出现了别的问题。
“你来摸摸看。”程龙没有直接回答胡莉莉的问题，反之招过胡莉莉，让她触诊他刚才触诊的地方。
“呃？”胡莉莉应了一声就照程龙刚才的检查重做了一遍，触诊过后，她脸上摆疑不定，良久才道：“收缩减弱，伴有轻微的抬举，这怎么了？”
胡莉莉要怎么问，因为她和程龙都知道18床本就患有心肌梗塞了，检查出这个也纯属正常，怎么程龙还在这个上捉摸不定呢。
“你再重新摸摸看，注意抬举过即将过的那一瞬间心尖的活动。”见胡莉莉并没有完全触诊出情况，也不直接告诉胡莉莉，而是去提示她，这个也是其他医生在教导学生常用的方法，由胡莉莉直接摸出来比他直接告诉她印象深刻多了，至少以后遇见到这样的问题，她就会很容易联想这次的检查的。
“哦，那我再看看。”胡莉莉脸上一红，程龙就跟她以前的实习导师一样的认真，说不得她刚才还真可能漏过了什么……
找到心尖，然后注意抬举即将过的那一瞬间……胡莉莉在心中默默念着程龙给她的提示，屏住呼吸全神贯注注意着心尖抬举后的那一瞬间。
第一次抬举过后，胡莉莉眉头也像程龙那样皱了起来，并不是她感觉到什么了，而是什么都没有感觉到，再一次抬举过后，她的眉头舒展了过来，手指好像传给了她一点什么，但还是不是那么肯定，直到第三次抬举，胡莉莉脸上lou出笑容。
“我感觉到了，是双搏动，心尖发生了双搏动！”胡莉莉兴奋的叫了出来，弄得18床的病人和家属都一脸未解的看着她，才连忙掩住口尴尬的笑了笑，她太激动了，以致得意忘形了。
“嗯。”似乎被胡莉莉的喜悦之情感染到了，程龙也lou出了微笑，学姐也很有天分，仅仅提示过后她就感觉到了，如果换到以前的他，根本就察觉不到那一点搏动的。
“你是说患者不是心肌梗塞？”胡莉莉才说完又连忙改口说道，“哦，不，你怀疑有并发症？”
程龙点了点头，接着对着胡莉莉说道：“你带了听诊器吧，你听一听看。”
“好。”刚才的触诊给胡莉莉一个大惊喜，这次一听到程龙让她听诊，马上就拿出听诊器仔细听了起来。
“第三和第四心音很明显？”胡莉莉收回听诊器之后，眼镜直盯着程龙说道，看她的神情，就好像在期待程龙的肯定似的。
“不错。”程龙没有让胡莉莉失望，他确实就是让胡莉莉听这两个心音的。
心音是心脏引起，由于心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音，正常心音有四个按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音，通常用听诊器听诊只能听到第一和第二心音，第三心音发生在第二心音之后，持续非常短，通常只有0.第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约第三心音，第四心音一般听不到。
在一般听诊中非常难听到正常成年人的这两个心音，不过当心脏的心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，也就是心杂音，这个时候，就有可能听到第三第四心音了，这个也就是为何会如此轻易听到18床的这两个心音了，那是因为他的心脏产生了病变。
18床的体征，让胡莉莉也同意程龙的看法，不过凭着这听诊触诊还是不能确定18床的具体病症，还需要用仪器做更多的检查以便能明确的下诊断。
程龙也不急着回去给病人开医嘱做常规检查，他现在基本确定18床的病就在心脏上，他到器械室推来心电图机，一连给18床做了三个心电图，拿着三张纸在手仔细对比起来。
“怎么样，能看出什么来吗？”胡莉莉就站在程龙身边，只是她不太看得懂心电图，她也只有翘首期待着程龙说出怀疑的病症，然后再做一些针对性的鉴别诊断，便可轻易诊断出具体的疾病出来。
“你看这里，st段明显比正常心电图高一些，还有这里，低很多，整个波动也短了一些……”程龙指着心电图上一段心跳线条，直接点明上面显示的症状，“这显示患者心脏前壁有陈旧性心肌梗塞，束支传导阻滞引起的。”
“还有这里，看了吧，心律明显失常，一般是左心衰竭引起的，很可能就是……”程龙回头瞥了18床一眼没有继续说下去，等胡莉莉也看明白了之后就收回了心电图纸条，与胡莉莉两个人推着心电图机出了病房。
程龙刚才已经指向了病人的左心室，胡莉莉再联想到病人的体征，向程龙试探性的问道：“你是不是怀疑他患有左心室室壁瘤？”
胡莉莉这么认为也是有有所根据的，左心室室壁瘤病人大多有心绞痛和心肌梗塞病史，这个18床不是有了9年的心肌梗塞吗，再说左心室室壁瘤的病人常表现为气急、左心衰竭、心律失常等等，直接体格检查可在心尖区可扪到弥散的收缩期抬举或双搏动，有些左心室室壁瘤的病人在听诊检查可能听到第三心音或第四心音的，两者都能听到的很少，不过也不是不能听到的。
“确切来说是心肌梗塞并发左心室室壁瘤。”程龙顿了顿，有了杨兰兰的前例，他也不敢凭着这个就下定论，接着又道，“不过也有可能是心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全等。”
程龙说的心肌梗塞并发左心室室壁瘤，跟胡莉莉说的并没有多大区别，这都表现在病人左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，一些坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室壁瘤，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。
由于左心室室壁瘤多数位于前外侧kao近心尖区，只有极少数的病例位于心脏膈面。病变区心肌收缩能力丧失，并可产生反向搏动。当心室收缩时室壁瘤向外膨出，舒张时回缩，致左心室博出量减少。正常的心肌收缩力加强，张力增大，心肌需氧量增多。由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重，引起像18床那样的体征。
“我比较倾向左心室室壁瘤，这个比较符合病人的体征。”胡莉莉接着想了想，“心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全虽然也有一些符合，但18床是个中年人，不可能到现在才发现的。”
程龙后面说的心室间隔缺损，一般是先天性心脏畸形才有的，那是一种在先天性心脏病中占很大比例的疾病，如果心脏缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状，也很难发现。